Gynäkologie und Geburtshilfe

Beckenbodensenkung der Frau

Was ist eine Beckenbodensenkung?

Unter einer Beckenbodensenkung versteht man das Tiefertreten (Descensus) von Gebärmutter, Harnblase und Enddarm – oder die Senkung des sog. Scheidenstumpfes nach der operativen Entfernung der Gebärmutter.

Abhängig davon, wie ausgeprägt die Lageveränderung ist, können Beckenbodensenkungen sehr unterschiedliche Beschwerden verursachen.

Oft klagt die Patientin zunächst über ein Gefühl der Senkung oder der Lockerung im Bereich der Scheide und des Beckenbodens. Erst bei ausgeprägtem Tiefertreten von Scheide oder Gebärmutter ertasten Patientinnen ungewohntes Gewebe zwischen oder vor den Schamlippen. Bei einem ausgeprägten Vorfall treten fast immer entzündliche Veränderungen der Scheidenhaut mit stärkerer Sekretion auf. Es können sich auch Geschwüre ausbilden.

Zwischen den subjektiven Beschwerden der Frau und dem objektiven Ausmaß der Senkung besteht oft ein auffälliger Widerspruch.

Ursachen

Beckenbodensenkungen können nach Geburten auftreten, konstitutionell bedingt sein oder durch körperliche Belastungen, Rückbildungsvorgänge während der Wechseljahre oder auch durch Übergewichtigkeit verursacht sein.

Man unterscheidet verschiedene Formen der Beckenbodensenkung, die einzeln oder kombiniert auftreten können und unterschiedlich aufwändig operiert werden.

Scheidensenkungen

• Zystozele
  Ausstülpung des Harnblasenbodens mit der anliegenden Scheidenvorderwand
• Rektozele
  Aussackung der Mastdarmvorderwand mit der anliegenden Scheidenhinterwand
• Enterozele
  Ausstülpen des Bauchfells mit Darm-anteilen in den oberen Scheidenteil

Senkungen der Gebärmutter

• Partialprolaps
  teilweises Tiefertreten der Gebärmutter
• Totalprolaps
  völliger Vorfall der Gebärmutter vor den Scheideneingang

 
In den meisten Fällen treten Scheiden- und Gebärmuttersenkungen gemeinsam auf.

Behandlung

Wie therapiert wird, hängt von den Beschwerden und dem Grad der Senkung ab. In der Regel wird zunächst konservativ therapiert. Bei leichten Fällen wird aktive und passive Beckenbodengymnastik  angewandt, unter Umständen wird ein Pessar einlegt und hormonell therapiert. Diese Verfahren führen oft zu einer  Besserung der Beschwerden. Eine anatomische Normalisierung der eigentlichen Senkung wird damit jedoch meist nicht erreicht.

Ausgeprägtere Senkungen  können durch eine Vielzahl von Operationsmethoden korrigiert werden.
Welches operative Verfahren dabei im Einzelnen sinnvoll ist, wird nach voran-gehender gynäkologischer Untersuchung zwischen der Patientin und dem Frauen-arzt gemeinsam festgelegt. Sämtliche Operationsverfahren, (ob über die Scheide, durch einen Bauchschnitt oder kombiniert) haben die korrekte anatomische Rekonstruktion (Wiederherstellung) des Beckenbodens zum Ziel.